公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。近日，国家卫生计生委等5部门联合印发了《关于印发推进县级公立医院综合改革的意见》，2014年县级公立医院综合改革试点将扩大到1011个县。记者日前走入贵州省平坝县人民医院，探索第一批县级公立医院改革试点单位的经验和问题。

县级公立医院改革还需改政府

“县级公立医院改革是改政府，不是改医院。”贵州省卫生和计划生育委员会副主任张光奇如是说。

2012年6月，平坝县人民医院成为国家县级公立医院改革试点。不到两年时间，医院的综合能力得到了提升，改革初见成效，但门诊均次费用和住院均次费用仍低于全国平均水平。

自平坝县人民医院成为改革试点医院以来，县政府加大了对公立医院的投入，调整医院人员工资财政预算拨款比例，从60%提高至80%，补贴医院药品零利润销售损失的30%药品利润。同时也增加了医院人员编制，下放了医院用人自主权。

“第一期县级公立医院改革，是以取消药品加成为突破点。贵州省县级公立医院改革就是要改革政府的投入体制，这也是县级公立医院改革的一个难点。”张光奇指出，医院负担很重，成本除掉后，发展还是相当困难。在贵州这样的地区，在医疗资源严重不足的情况下，推进改革有很大风险。

改革医院补偿机制降低药品收入占比

2012年12月1日至今，平坝县人民医院实行药品零利润销售累计让利患者药品利润422.09万元(人民币，下同)，医院丢失药品利润，通过调整收费标准和政府补贴丢失药品利润30%的方式补偿。

平坝县人民医院院长朱波指出，2013年医院药品收入占业务收入比例32.67%，远低于2012年全国综合医院43.7%的水平，已基本摆脱“以药养医”。“2014年我们力争将药品收入占比降到25%以下，彻底解决‘以药养医’的问题”。

谈及医院降低药品收入占比的措施，朱波说：“医院限定了药占比，例如产科不能超过6%，超了就扣钱。并严格控制药品的消费，能用一般的抗生素，就不用贵的，药品多就增加了医疗成本。”

绩效分配制度取代“大锅饭”

“自2012年绩效制度改革以来，每到发奖金的时候，总会有人不满，上门投诉。”朱波无奈的说，“这一吵，就吵了一年零四个月。等到不吵了，我还有点不习惯了。”

针对，医院业务骨干感到付出得不到收获，分配体现不了多劳多得，体现不了个人的价值。朱波下决心进行绩效改革。2012年4月，医院实行以工作量为导向的绩效分配制度，彻底打破了“大锅饭”制度，实行多劳多得。

早在2010年3月，平坝县人民医院就完成了事业单位岗位设置管理工作，实现因事设岗，全员聘用。但人事管理要变成岗位管理，难度很大。

“从编制管理变为岗位聘用制的管理，只是形式上的岗位管理。”朱波坦言，“对于不能胜任的职工，我可以解聘，但解聘后还要给他安排工作，其实谁也动不了谁。”

贫困地区还需政府给予倾斜

建于八十年代的平坝县人民医院，随着医疗服务能力的提升，这个年代有些久远的建筑已远不能满足医院发展的要求。但8000多万元的费用，无疑是个很沉的担子。

“文件规定我们不准贷款进行基础设施建设，没有政府的资助，我们是搬不了的。”朱波说道。

希望政府加大投入，是大多数公立医院的需求。平坝县人民医院财务科科长毛翠萍说，政府最大的变化，就是观念变了。“以前医院要钱，他们不高兴，现在会考虑了。”

贵州是中国西部经济发展较落后的省份，2012年贵州省人均医疗机构总资产和人均医疗机构负债，均在全国排名倒数第二。

“贵州偏远贫穷，特别是县级财政财力有限，要保证对县医院的投入有些勉为其难。”朱波坦言，会尽自己的努力能为医院添置什么就尽量去做，但还是要依靠政府，希望政府对贫困的地区给予适当的倾斜。